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AME 77

Notes prises par Catherine Pélissier de la conférence de

Catherine Billard, neurologue et pédiatre

« Connaissances actuelles sur les troubles du langages écrit : une enquête épidémiologique française. »

En introduction, le docteur Catherine Billard rappelle l’importance du partenariat entre les deux grandes familles de l’Education Nationale et de la santé qui travaillent désormais conjointement pour prendre en charge les enfants en cas de nécessité.

Ne pas tout médicaliser : agir à l’école en première intention.

Mettre en place un dépistage précoce et une logique de l’aide

D’abord en milieu scolaire

Puis si insuffisant : projet de soin (orthophonie) et pédagogique coordonné par médecins et psychologues scolaires

Puis si insuffisant : centre de référence et milieu spécialisé

Le docteur C. Billard demande à l’ensemble de la salle de lire deux mots qu’elle fait défiler très rapidement sur l’écran :

Ramitépraton : difficulté pour le lire, problème de temps pour segmenter, pour déchiffrer, pour utiliser la mémoire de travail, pour rechercher dans notre lexique orthographique, pour trouver un sens > lecture par assemblage

Chrysanthèmes : aucune difficulté > lecture par adressage

Dans le cas d’un apprenti lecteur, il n’a pas de stock constitué avant l’apprentissage. Il passera donc par différents stades :

Le stade logographique : la reconnaissance du mot par sa forme.

Le stade alphabétique : il déchiffre les mots par assemblage.

Le stade orthographique : l’orthographe qui va donner des indices et construire le sens.

Les troubles de lecture invalidants perdurent.
Le docteur C. Billard présente l’enquête épidémiologique conduite à Paris en 2006 sur 1062 enfants de CE1, qui établit la prévalence des troubles de lecture, les différents facteurs, l’évaluation de l‘aide et le suivi de cohorte sur 3 ans :
Tous les enfants scolarisés en CE1, de 40 classes/ 20 écoles, ou redoublants CP, âge moyen 7 ans 7 mois en janvier 2006, 46% filles, 54% garçons.
Un tiers en zone normale
Un tiers en zone REP 1 modérément défavorisée
Un tiers en zone REP 2 très défavorisée
1020 élèves de CE1 examinés en petit groupe (8 enfants) par une neuropsychologue extérieure à l’école et 42 redoublants CP à priori en difficulté.
10,7% ont déjà 18 mois de retard en lecture de début de CE1.
Comparaison des faibles et des bons lecteurs en prenant compte :

Des facteurs médicaux : latéralité, sexe, antécédents périnataux, petit poids, prématurés, troubles d’acuité visuelle, déficit auditif…

Des facteurs socioculturels : bilinguisme, habitudes des parents, revenus…

Des facteurs comportementaux : anxiété, sentiments dépressifs, plaintes somatiques, agressivité, agitation, opposition…

Des facteurs cognitifs : intelligence verbale et non verbale

Des fonctions cognitives sous-jacentes à la lecture : conscience phonologique, soustraction de syllabes, mémoire phonologique avec répétition de chiffres, dénomination rapide…

Le projet GENEDYS est un projet de recherche pluridisciplinaire et collaboratif visant à élucider les bases cognitives, cérébrales et génétiques de la dyslexie et de la dysphasie développementales. Il a démarré en septembre 2006 et durera au moins jusqu’en 2010.

Selon les enquêtes américaines, les entraînements menés par Vallutino et Torgesen, avec des petits groupes qui réalisent des déchiffrements ciblés, intensifs, explicites, sont efficaces. Or, le protocole que le docteur C. Billard monte à Paris en suivant leur démarche ne tient pas toutes ses promesses : les progrès sont identiques pour le groupe placebo et pour le groupe entraîné. Elle propose donc de généraliser l’expérience « parler – lire – comprendre » de Michel Zorman : entraînement sur la conscience phonologique, le déchiffrage et la fluence, travailler en amont le langage oral et le vocabulaire pour travailler ensuite sur la compréhension.
Les travaux de recherches de M. Zorman démontrent que l’enfant qui n’a pas acquis les éléments de conscience phonologique et visuelle va avoir des difficultés pour faire des assemblages. Pour pallier ces difficultés, il propose des travaux de groupe pour entraîner les enfants fragiles, afin de travailler le domaine de la conscience phonologique. Lors de ces ateliers, il faut lier le travail phonologique et la vision de la lettre pour une concordance oral/écrit. Il semble plus intéressant actuellement de se contrer sur l’association phonologie/syllabique afin de développer le réflexe d’associer la lettre au son puis au sens.
Le docteur C. Billard conclut :

Qu’il est possible de dépister rapidement des groupes de 8 enfants ;

Qu’il faut dépister plus particulièrement dans les secteurs défavorisés (troubles plus fréquents, accès aux soins plus difficile) ;

Que les facteurs socioculturels et comportementaux n’expliquent pas à eux seuls les difficultés ;

Qu’il existe une intrication avec un déficit phonologique aggravé par des difficultés attentionnelles (et non hyperactivité) ;

Que l’outil informatique (logiciels de lecture) ludique et remotivant reste insuffisant et n’a pas d’effet spécifique prouvé ;

Que les progrès concernent surtout la première phase qu’il s’agisse du calcul ou de la lecture ;

Que l’action à l’école est essentielle : elle améliore le score de plus de la moitié des élèves ;

Qu’on n’apprend pas à lire avec un orthophoniste, cela reste le travail du pédagogue. Cependant une mise en réseau est nécessaire afin d’être efficace auprès des enfants fragiles.

Une auditrice pose la question de l’hyperactivité. C. Billard assume le risque de « poser une bombe » : « la Ritaline est une solution efficace, même si en Amérique du Nord on en abuse ».
De la salle Rolland Goigoux pose un point de vue pédagogique sur la question des troubles attentionnels : « Quand un enfant n’écoute pas, c’est souvent parce qu’il ne comprend pas et non l’inverse… Commençons à les aider à comprendre, il ya de fortes chances pour qu’ils se mettent à beaucoup mieux écouter parce qu’ils comprennent mieux ce qu’ils font. »